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试管婴儿治疗过程

降调节及超促排卵前阅读以下内容:

一、降调节开始时间 ①于月经第19-23天(基础体温上升4~6天、监测排卵后5-7天、必要时抽血查孕酮以确认排卵)行阴道B超及妇科检查,确认卵巢及子宫状态正常、无急性生殖道感染,即开始降调节用药。②月经第3天开始用避孕药(达英-35、优思明或妈富隆)控制周期,用药的第15天来中心检查开始降调节。避孕药用法:每天一次,每次1片,从月经第3(或第2、4或第5天)开始服用,连用21天,必要时可连用28或35天,建议晚饭后半小时服用(因有些病人服此药后恶心),每天基本在同一时间服用,不要忘了服药,因漏服药会导致阴道出血,发现漏服,赶紧补服。服此药的目的是控制周期,使基础卵泡大小趋于均匀而不是避孕,服药期间可用避孕套避孕,如果怀孕也是好事,停药就是了,不会对胎儿有影响。用药期间可有乳房胀,有时可有极少许阴道出血,停避孕药后的月经量通常明显少于平时的月经量。③于月经第2天直接开始降调。

二、降调节 根据病人不同情况,第一种方法:应用醋酸曲普瑞林注射液即达必佳(或注射用醋酸曲普瑞林即达菲林)(短效针剂为每支0.1mg,皮下注射)每日半支(或每日1支(常在超促排卵前改为每日半支)、隔日1支)皮下注射,在月经第19-23天(基础体温上升4~6天或监测排卵后4-7天)或用避孕药控制周期后开始使用,一般用至卵泡发育成熟、注射hCG时止(约10-18支药);对于卵巢储备功能不好即卵巢(可能)低反应的病人,可每日使用三分之一或四分之一支(即每日0.33或0.25mg)的达必佳或达菲林进行降调节;第二种方法:应用达必佳(或达菲林)长效针剂(每支3.75mg),1支、2/3支、1/2支、1/3-1/5支肌肉或皮下注射,仅注射一次,注射后14-28天后开始超促排卵;第三种方法:是从月经(或用避孕药停药后来月经)第2-3天起达必佳(或达菲林)与促性腺激素同时应用(或先用1天达必佳(或达菲林))到可以注射hCG日止;第四种方法:是先用促性腺激素超促排卵,在后半期用思则凯(每支0.25mg,皮下注射)每日1支注射抑制排卵。降调节的目的是抑制超促排卵周期的LH升高及LH峰,抑制排卵,使卵子发育更好、更同步,不发生提前自发排卵使取卵能顺利进行。第三及第四种方法主要用于卵巢(可能)低反应(卵巢储备功能不好)的病人。皮下注射非常简单,要求患者夫妇自己在各大药房购买消毒棉球、针管(注射半支时)、经中心医务人员辅导后自己或丈夫帮助注射。如可能,在当地打针时尽量找自己熟悉的医生和护士。降调节开始的这个周期,医生并没有要求患者夫妻不合房或避孕,因此这个周期有怀孕的可能(给患者一次自己怀孕的机会,虽然可能性小),如怀孕,将降调节的药停了就是了,不影响怀孕和胎儿。如你想避免这种万一的情况,此周期就不合房或者避孕套避孕。

三、超促排卵 自然周期妇女每月只排一个卵,作试管婴儿需要获得多个卵子,所以需用药物(即促性腺激素,主要是卵泡刺激素FSH,,有时据情况要使用黄体生成素LH)促使多个卵泡发育(即超促排卵)。药的形式有两种,一种是药粉,必须用注射用水溶解(药粉是药不能丢弃,注射用水不是药多余的可丢弃,);另一种是药水,即已经溶解好的药。常用促性腺激素:①注射用重组人促卵泡激素或称重组人促卵泡激素注射液(果纳芬:一种是每支含75IU即5.5ugFSH,不含LH,包装中有:1瓶药粉、1支已装了1ml注射用水的注射器最多可溶解3瓶药粉、1个大针头用于溶解药物、1个小针头用于皮下注射,此剂型亦可用于肌肉注射,可用一个用于肌注的5ml注射器抽吸药瓶中的药液进行肌肉注射;另两种每支含450IU或300IU(即33ug 或22ug)FSH,不含LH,包装中有:1支已经装好0.75ml(0.5ml)药液的注射笔,附带7(5)枚与注射笔配套使用的针头用于皮下注射);②重组促卵泡素注射液(普丽康:0.5ml药液中含100 IU 或50 IU的FSH,不含LH,可皮下注射也可肌肉注射);③注射用尿促卵泡素(丽申宝:每支含75IU FSH及少量LH),④注射用尿促性素(乐宝得,每支含75IU FSH及75 IU LH)。在达到完全降调节后(多在月经第3-7天)开始每日用促性腺激素2~5支,后期可适当减量,最多可用至每日6-8支(卵巢功能极差、年龄40岁以上者)。药物的剂量、种类、搭配要根据患者的具体情况如年龄、卵巢储备功能、当时的激素水平、以前超促排卵的结果等由医生确定,具体注射方法按医护人员的要求及指导以及药物说明书进行。hCG为绒毛膜促性腺激素,可使卵泡最后成熟,常用量5000-10000IU(一种注射用重组人绒促性素即艾泽,每支含6500IU即250ug的hCG,包装中有:1瓶药粉及1瓶1ml的注射用水),常于晚上注射。如果可能发生过度刺激,则减少hCG的量,例如注射2000IU、3000IU或4000IU。随着实验室技术的进一步提高,目前也尝试用微刺激方案即只用少量促排卵药物(如克罗米芬每日150-200mg从月经第二天起连用可达10天,用克罗米芬的后半期加用每日2支尿促性素)使卵巢仅长出不多的卵泡,可对卵巢(储备)功能不良的病人应用这种方案,因即便加大促性腺激素用量可能对这类病人也作用不大,尤其是以前已有过大剂量超促排卵的证实。或者用自然周期的一个发育卵泡进行试管婴儿治疗即自然周期方案,通常在监测卵泡≥14mm后适时抽血查血E2及LH确定取卵的时间或注射hCG的时间。但这类卵巢(储备)功能不良的患者及用微刺激方案和自然周期方案,在治疗过程中随时不得不放弃治疗的可能性明显增加(因提前排卵、取不到卵、不受精、异常受精、不分裂的偶然性明显增大)。治疗期间,不要跑、跳、蹦,避免突然坐起、急促转身,穿宽松内外裤。

四、 抽血查激素及B超监测卵泡发育 ①降调节前作一次B超以了解卵巢、子宫的基础情况,即开始降调节;②降调节一周再次B超检查以了解降调效果;③降调节两周左右或月经第2-5天抽血查激素(FSH、LH、P、E2)及作B超了解降调节情况,决定促性腺激素的剂量;④促性腺激素用药第5-6天B超检查了解生长卵泡的数量、大小以调节用药剂量;⑤促性腺激素用药第8-9天抽血查激素(LH、P、E2)及B超检查了解卵泡的数量、大小;⑥以后根据卵泡生长情况再安排1-2次抽血查激素(LH、P、E2)及B超检查,一般在用促性腺激素8~12天后,卵泡发育成熟,当两个主导卵泡直径≥18mm、E2达到要求时,停用达必佳(或达菲林)及促性腺激素,一般于当天晚上注射hCG。抽血查激素当日要求尽早(早8点)来抽血,以便在上午10-11点得结果,及时用药。 降调节及超促排卵用药期间,①极个别妇女可能出现对药物过敏等副作用,一般都较轻微,不用担心和处理,但严重时需停药 ②阴道稀薄透明分泌物开始增加,有时明显增加,这是正常的,不用担心 ③会感到腹胀、腹坠、乳房胀痛,特别是发育卵泡过多的病人更明显,可告知医生不用担心。

取卵前阅读:

五、取卵 取卵当日是第0天。注射hCG后36小时在B超监测下经阴道用一根直径不到2毫米的穿刺针穿刺取卵,绝不是一般意义上的开刀手术,不必害怕。取卵时可能稍感不适,少数患者可能感到微痛,极少数人可能感觉疼痛,与这些人痛阈较低有关。在取卵同时注射杜冷丁有助于减轻不适。hCG注射日及取卵前一天,阴道用生理盐水擦洗两次。取卵日晨禁食水,但可吃一些糖果及巧克力。取卵前注射杜冷丁或安定。据卵泡多少,取卵在数分钟至十数分钟即可完成。如可能发生重度OHSS,取卵完成后,可能安排输20g白蛋白,必要时,连续2-3天输白蛋白。极个别患者虽卵泡发育较好却取不到卵子或获卵数明显少于卵泡数,这可能与空卵泡综合征有关。取卵发生较多出血与损伤的可能是非常少见的,可在取卵十分困难(如卵巢沾于子宫上方)时发生,严重时可因内出血不止而需要开腹或腹腔镜止血。必要时可放弃困难侧取卵。发生感染的可能也极少见,严重时可形成脓肿,但罕见。极个别患者出现发热(腋下温度超过37.5度,尤其超过38度时要与中心联系或回中心),但经及时经处理能很快好转。

六、体外授精与培养 取卵后丈夫手淫取精。取卵前晚或取卵日晨,丈夫必须洗澡、洗下身尤其仔细清洗包皮龟头并换内裤以保证取精时不污染精液。取精时洗净双手并擦干,妻子可陪同,但只能手淫取精,不允许用性交或口交方式取精。如手淫取精困难,事先告知医生以便采取措施(如提前取精冷冻保存)。为保证精子质量,丈夫按医生要求在取卵前2-7天手淫排精一次,必要时送检,以后禁欲直至取卵。精子经处理后行体外授精,如精子数量少、活力差,则用ICSI技术处理。授精后16~20小时显微镜下观察授精是否成功。再继续培养48小时观察受精卵有无分裂。 极少数人的卵子出现不受精、低受精率、异常受精、受精后不分裂或分裂但胚胎质量不佳,可能影响妊娠成功,这可能是卵子质量问题或精卵结合有问题引起的。

移植前阅读:

七、胚胎移植 取卵后第3天(如作囊胚培养,则是第5-6天),用一根非常细、非常软的管子将分裂的胚胎送回子宫,此过程完全无痛。一般情况下,胚胎移植数目不超过3个,35岁以下妇女第一次助孕周期移植胚胎数不超过2个。剩余的较好胚胎可冷冻保存。在腹部B超监视下进行胚胎移植,移植日晨可吃早点,只喝两纸杯水(必须是常用的那种一次性纸杯,如没有请购买,千万不要多喝水),保留小便充盈膀胱。移植后就地卧床休息2-4分钟即可起床回家。